地黄饮子(地黄饮)天海翼31部种子全集

 (《圣济总录》卷51)

 [构成]  熟干地黄焙  巴戟天去心  山茱萸炒  肉苁蓉酒浸，切，焙  附子炮裂，去皮、脐  石斛去根  五味子炒  桂去粗皮  白茯苓去黑皮各一两(各30g)  麦门冬去心，焙 远志去心  菖蒲参半两(各15g)

[用法]  上锉，如麻豆大。每服三钱匕(9—15g)，水一盏，加生姜三片，大枣二

枚(擘破)，同煎七分，去滓，食前温服。

 [功用]  滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

 [主治]  喑痱。舌强弗成言，足废弗成用，口干不欲饮，足冷面赤，脉千里细弱。

一、中枢病机与治法概要

地黄饮子所治“喑痱”之证，实质为下元虚衰、水火失济、痰浊上泛。

其病机可概述为“阴阳两虚为本，痰阻窍闭为标”。

《内经》言“肾主骨生髓”“肾脉贯舌本”，肾精亏虚则筋骨失养、舌窍失濡；

肾阳不及则虚阳浮越，痰浊随之上壅。

此方以“阴阳双补、水火并调、化痰开窍”为治则，契合“治病必求于本”的中医中枢想想。 二、药物配伍的《神农本草经》解读 1. 熟地黄（《本经》名“干地黄”） 《本经》载：“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。” 此为方中君药，专补先天肾精。

其“填骨髓”之功直指下元虚衰之根底，配伍山茱萸“强阴益精”，共筑阴精之基。 2. 巴戟天 《本经》载：“主大风邪气，阴痿不起，强筋骨，安五脏。”

与肉苁蓉相须为用，肉苁蓉“主五劳七伤，补中，养五脏，强阴”，二者温润通补，既补肾阳又益精血，避燥烈伤阴之弊。 3. 附子、肉桂 附子“主风寒咳逆邪气，温中”，肉桂“主百病，养精神，和心思”，二者温文命门，引火归元。

然其用量仅一两，佐于大批滋阴药中，取“少火不满”之妙，防壮人烟气。 4. 石斛、麦冬 石斛“主伤中，除痹，下气，成人网补五脏虚劳羸瘦”，麦冬“主亲信结气，伤中伤饱，胃络脉绝”，二者滋阴润燥，补后天以养先天，使中焦得运，精微上奉。 5. 五味子 “主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不及”，其酸收之性协山茱萸固摄精气，与肉桂相称可纳气归肾，使浮阳得潜。 6. 远志、石菖蒲 远志“主咳逆伤中，补不及，除邪气，利九窍”，菖蒲“主风寒湿痹，咳逆上气，兴盛孔，补五脏”。

二者化痰开窍，交通心肾，使“清阳出上窍，浊阴归下窍”。 三、方剂配伍的四大规范 1. 阴阳互根，刚柔相济

熟地黄之阴柔与附子、肉桂之阳刚投合，暗合“阳化气，阴成形”之理。

如张景岳言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无尽。” 2. 补通麇集，动静安妥

五味子之不断与石菖蒲之怒放，茯苓之渗利与山茱萸之固涩，酿成“补而不滞，通而不泄”的动态均衡，尤适久虚夹痰之证。 3. 凹凸同治，标本兼顾

熟地黄、巴戟天填补下焦，远志、菖蒲宣通上窍，茯苓、生姜调处中焦，酿成“三焦并调”之势，契合“上病下取，下病上治”之理。 4. 痰瘀并治，开阖有度

痰浊非独责之脾，肾虚水泛亦为痰源。

方中温肾以化饮，健脾以绝痰，开窍以导浊，标本兼治而不伤正。 四、临床应用拓展想考 1. 从“喑痱”到当代疑难病

凡见“下虚上实”之证，如帕金森病之震颤、脑梗后失语、脊髓病变之痿躄，王人可化裁应用。

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重要在于把捏“舌红少苔、脉千里细弱、足冷面赤”三大主证。 2. 剂量比例的精微调控 阴虚甚者：熟地黄可加至45g，麦冬增至20g，减附子至10g 阳虚甚者：附子可加至15g（久煎），肉桂改用桂枝12g以通阳 痰浊壅盛：远志、菖蒲各加至20g，佐竹沥10ml冲服 3. 药食同源的蔓延应用

慢性保养可化汤为膏：以熟地黄、山茱萸、肉苁蓉为君，佐核桃仁、黑芝麻，蜂蜜收膏，逐日一匙，渐渐图之。 五、《神农本草经》启示下的深度回来 1. 药物性味与病机的高度契合

全方甘温酸咸并用，甘温补虚、酸咸软坚，正应“肾苦燥，急食辛以润之；

肾欲坚，急食苦以坚之”（《素问·脏气法时论》）。 2. “补五脏”与“和阴阳”的归并

方中多味药物（如麦冬、茯苓、远志）均载“补五脏”，辅导虚损之证需举座调补，非独治肾。

此与《本经》“养命应天者，欲久服而通神明”的用药想想一脉交流。 3. “开窍”药物的双重作用

菖蒲、远志既能化痰开窍治标，又能“补不及”“利九窍”以固本，体现《本经》“祛邪不伤正，扶正不留邪”的用药灵敏。 结语

地黄饮子号称“平补阴阳、痰瘀并治”之典范。

其组方深得《神农本草经》“气息合而服之，以补精益气”之旨

临床诳骗时需把捏三点：

一辨阴阳虚损之偏颇，二察痰浊壅滞之轻重，三明开阖升降之枢机。

若能参透此方“补先天以生后天，通上窍以助下元”的深层逻辑，则诸多虚损羼杂之证王人可应刃而解。

林佳明，主任大夫，蜗居钦州小城。

我与利城磨真金不怕火出书了两本案例集，有许多的舛错，也算是给我方学习经方7年一个打法及回来。

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重视仲景医学，六经辨证，诳骗经方诊疗常见病、多发病，作念佛方一代传东说念主。

善于诳骗中医经方诊疗本专科常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性昏倒、坚决性失眠、死板、癫痫、帕金森病、抑郁症、心焦症、头痛、心思拆开等疑难杂症。

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